Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, затрагивающим значительную часть взрослого населения. Если раньше классическая холецистэктомия (открытое удаление желчного пузыря) была единственным радикальным решением, то сегодня в арсенале хирургов и гастроэнтерологов появился спектр малоинвазивных методик — https://susin.ru/. Они позволяют избавить пациента от камней, максимально сохранив анатомию и функцию органа, сократив период реабилитации и минимизировав риски осложнений. Ключевыми из таких методов являются эндоскопическая миниинвазивная холецистэктомия (EMIC), лапароскопическая холецистэктомия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и медикаментозное пероральное растворение камней. Выбор оптимальной тактики — сложная задача, требующая учета множества факторов.

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) по праву считается «золотым стандартом» лечения симптомной ЖКБ. Это радикальная операция, при которой желчный пузырь удаляется полностью через 3-4 небольших прокола на передней брюшной стенке. Преимущества очевидны: раз и навсегда решается проблема камнеобразования (в удаленном органе камни образоваться не могут), короткий срок госпитализации (1-3 дня) и быстрое возвращение к активной жизни. Однако это все же операция под общим наркозом, сопряженная с небольшим, но существующим риском интраоперационных осложнений (повреждение желчных протоков, кровотечение). Главный физиологический минус — пациент лишается органа-резервуара для желчи, что в отдаленном периоде у части людей может приводить к постхолецистэктомическому синдрому (расстройства пищеварения, заброс желчи в желудок).

В этом контексте перспективной альтернативой выглядит Эндоскопическая миниинвазивная холецистэктомия (EMIC, или NOTES-технология). Это принципиально иной доступ: хирургические инструменты вводятся через естественные отверстия — чаще всего через рот и желудок или через влагалище (у женщин), достигая желчного пузыря без единого разреза на коже. Результат — полное отсутствие послеоперационных рубцов и минимальный болевой синдром. Но эта методика технически чрезвычайно сложна, требует уникального оборудования и высочайшей квалификации хирурга, поэтому доступна лишь в узкоспециализированных центрах. Кроме того, она не устраняет основной недостаток ЛХЭ — орган также удаляется, со всеми вытекающими последствиями.

Если целью стоит именно сохранение желчного пузыря, рассматриваются органосохраняющие методики. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) подразумевает дистанционное дробление камней ударными волнами на мелкие фрагменты, которые затем должны самостоятельно выйти через желчные протоки в кишечник. Метод эффективен только при соблюдении строгих критериев: единичный или немногочисленные камни (до 3-х) размером не более 3 см, состоящие преимущественно из холестерина, при сохраненной функции желчного пузыря. Процедура часто требует многократных сеансов, а ее главный недостаток — высокий риск рецидива (до 50% в течение 5 лет), так как причина камнеобразования не устраняется. Кроме того, выход осколков может спровоцировать желчную колику или закупорку протоков.

Схожие ограничения и принцип действия у медикаментозного растворения камней (пероральная литолитическая терапия). Пациент длительно (от 6 до 24 месяцев) принимает препараты урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты, которые постепенно растворяют холестериновые камни. Показания еще уже, чем для ДУВЛ: рентгенонегативные (невидимые) камни, занимающие не более половины объема пузыря, при проходимом пузырном протоке. Метод требует от пациента дисциплины, дорогостоящ из-за длительности курса и также имеет высокий процент рецидива после отмены препаратов. Его часто комбинируют с ДУВЛ для растворения оставшихся мелких фрагментов.

Таким образом, выбор метода представляет собой взвешенный компромисс между радикальностью, инвазивностью и вероятностью рецидива.

Лапароскопическая холецистэктомия — лучший выбор для большинства пациентов с симптомной ЖКБ, особенно при наличии множественных или кальцифицированных камней, когда важно гарантированное и быстрое излечение.

EMIC — это прорывная косметическая и реабилитационная технология для пациентов, для которых принципиально отсутствие внешних шрамов, при условии доступности технологии.

Литотрипсия и медикаментозное растворение — узконаправленные методики для тщательно отобранных пациентов с небольшими холестериновыми камнями, которые готовы мириться с длительным лечением и высоким риском возвращения болезни ради шанса сохранить орган.

Окончательное решение всегда должно приниматься консилиумом хирурга и гастроэнтеролога после комплексного обследования, включающего УЗИ, оценку функции желчного пузыря и состава камней, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и, конечно, информированного желания самого пациента. Современная медицина позволяет подобрать лечение, идеально соответствующее конкретной клинической ситуации.