Лечить больных туберкулезом в Хабаровском крае некому!
Выздоравливают при впервые выявленном туберкулезе чуть больше трети больных
На нас надвигается вполне реальная угроза эпидемии. Показатели заболеваемости туберкулезом в Хабаровском крае более чем в полтора раза превышают средние по стране. Но это только на сегодняшний день, а достойного сопротивления, оказывается, опасная болезнь не встречает. О том, как и почему у нас стремительно распространяется туберкулез, — статья заведующего отделением торакальной хирургии ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» (ПТД) врача высшей категории Павла Харитонова.
Масштабы наступления
Сегодня в России каждый час умирают от туберкулеза три-четыре человека. В пятнадцати субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости туберкулезом в 1,5 и более раза превышает средний по стране. К числу таких неблагополучных территорий относится и Хабаровский край.
Наиболее информативно эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу характеризуют показатели заболеваемости и смертности. Так, заболеваемость туберкулезом в Хабаровском крае (рисунок 1) в 2009 г. выросла по сравнению с 2008 г. и составила 143,4 случая на 100 тыс. населения. И этот показатель в крае сохраняет тенденцию к неуклонному повышению в течение 10 последних лет (с 2000 г.). В то же время уровень заболеваемости туберкулезом в РФ куда ниже и он относительно стабилен.
Смертность от туберкулеза в крае растет с 2006 г. (рисунок 2), в 2008 г. уровень смертности составил 25,7 случаев на 100 тыс. населения, а в 2009 г. вырос до 28 на 100 тыс. населения. В стране уровень смертности значительно ниже. Отмечается даже его снижение с 2006 года.
Важнейшим в профилактике туберкулеза является его эффективное лечение. Основными критериями эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания (а именно он составляет 99,1% у впервые выявленных больных) являются прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада (каверн).
А эти показатели в Хабаровском крае являются поразительно низкими! Так, в III квартале 2010 г. прекращение бактериовыделения (подтвержденного микроскопией мокроты) среди впервые выявленных больных достигнуто у 36,3%, а среди пациентов с рецидивом туберкулеза — у 20,0%. В тот же период времени полости распада закрыты среди впервые выявленных больных у 36%, а среди пациентов с рецидивом туберкулеза — лишь у 11,8%!
Проще говоря, шансы на выздоровление есть только у каждого третьего больного! А у пациентов с рецидивом заболевания (или болеющих больше года) вероятность выздоровления еще ниже. Даже в те далекие времена, когда лечили просто кумысом, усиленным питанием и заботливым уходом, эффективность лечения была примерно такой же — из трех заболевших один умирал от туберкулеза, один выздоравливал и у одного заболевание принимало хроническое течение. А ведь тогда не было противотуберкулезных лекарств и специализированной противотуберкулезной службы…
Деморализованные борцы
Как следует из вышеизложенного, отмечается прогрессивное ухудшение эффективности лечения больных туберкулезом в Хабаровском крае и значительное отставание местных показателей от средних данных по Российской Федерации. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в крае по сути является катастрофической! И продолжает ухудшаться.
Положительным примером решения проблемы туберкулеза является сопоставимый по многим условиям соседний регион — Якутия. Там на протяжении последних лет отмечается низкий уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза, а эффективность лечения растет.
Резервы повышения эффективности лечения у нас есть, но внедрению их мешает косность руководства фтизиатрической службы края. Убежден, что его неэффективная работа во многом и создала столь неблагополучную ситуацию по туберкулезу.
Руководителем фтизиатрической службы края и главным врачом Государственного учреждения здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» (в дальнейшем ГУЗ ПТД) в течение долгих лет является Карпенко О.Л. Результаты его деятельности, полагаю, населению края придется пожинать еще долго.
Во многих районах края даже нет врачей-фтизиатров! Между тем, г-н Карпенко придает большое значение кадровой политике, устраивая друзей и родственников в «свое» учреждение. При этом и сам успевает дежурить аж 12 раз в месяц!
Многие опытнейшие сотрудники, руководители подразделений были смещены со своих должностей или вынуждены уволиться из диспансера из-за несогласия с курсом, проводимым главным врачом. Это Кораблев В.Н. — профессор, доктор медицинских наук, начмед; Авдошина Н.П. — кандидат медицинских наук, начмед; Алешко О.П. — заместитель по оргметодработе; Медведева Л.И. — заместитель по амбулаторной работе; Самутина Е.В. — заведующая поликлиникой. Затем, буквально в последнее время, г-н Карпенко без сожаления расстался с врачами-окулистами высшей категории, единственными в крае специалистами по туберкулезу глаз Бутаковой Н.А. и Комлевой Н.Е., а также с единственным фтизиатром-гинекологом Янчук Г.П. Вот и складывается ситуация, что лечить больных туберкулезом просто некому!
Несправедливая система оплаты труда толкает сотрудников ГУЗ ПТД на сверхнагрузки (увеличение количества отработанного времени, расширение объема работы) в надежде хоть что-то заработать. Несомненно, эти сверхнагрузки, как и плохие условия труда, влияют на заболеваемость медперсонала туберкулезом. За последнее время заболели туберкулезом шестеро сотрудников (врачи, медицинские сестры, санитарки).
Производственные условия в стационаре диспансера абсолютно не отвечают требованиям охраны труда. Главный врач не заботится о безопасности сотрудников. В большинстве отделений диспансера нет вентиляции. В настоящее время (только по решению суда!) ведется ремонт отделения лекарственно устойчивых форм туберкулеза.
Из-за сложившейся обстановки в коллективе значительная текучесть кадров. В сентябре уволилось 13 сотрудников.
Заложники лечения
Также надо отметить, что качество питания больных стационара ГУЗ ПТД оставляет желать много лучшего, поэтому пациенты (у кого есть такая возможность) стараются питаться сами. А ведь больные туберкулезом нуждаются в полноценном питании, иначе выздоровление при даже самом лучшем лечении становится проблематичным.
Стационарные отделения переуплотнены больными. Причем порядка в отделениях диспансера нет. Пьянство и употребление наркотиков среди больных — дело обычное. Ночные дебоши таких «пациентов» представляют реальную угрозу для персонала и других больных. Противотуберкулезный диспансер является единственным краевым учреждением здравоохранения, где нет постоянной охраны. Ночные сторожа (которыми устраивались и дети главного врача, и родственники его окружения) за порядком в отделениях не следят.
Одежда пациентов хранится прямо в палатах, поэтому они (в том числе и бактериовыделители) запросто отправляются гулять по городу или едут домой — «в семью». А ведь каждый бациллярный больной заражает туберкулезом около 20 человек в течение года!
Казалось бы, нужно меры принять! Но нет — все остается по-старому.
Давно назревает необходимость оценить результаты деятельности Карпенко О.Л. В отчетах ГУЗ ПТД о проделанной работе часто звучат такие показатели, как количество командировок, проведенные штабы, выпущенные санитарные бюллетени и прочее. Конечно, это важно. Но реальными критериями успешности противотуберкулезных мероприятий являются следующие объективные показатели: высокая эффективность лечения и как результат этого — улучшение эпидемиологической ситуации на вверенной территории — снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза.
Нужно честно признать и сказать, что опасность заболеть туберкулезом для жителей края увеличивается из года в год. Необходимо переломить ситуацию, что пока еще вполне по силам министерству здравоохранения Хабаровского края.
Павел Харитонов,
«Хабаровский Экспресс»
Идиотская статья! Написана человеком совершенно не понимающим реальную ситуацию в здравоохранении Хабаровского края. Причина кадрового провала в крайне низкой заработной плате медицинских работников. И подобная ситуация не только в фтизиатрии, но и в амбулаторно-поликлинической службе края, где врачей просто нет. В стационарах приближается катастрофа. Не идет работать молодежь в медицину, зарплата крайне низкая, спрос высок. Катастрофа близка……
Андрей, предлагаете взглянуть на кадровую проблему глобально? Раздуть её до пределов вселенной, чтобы факты вопиющих нарушений не были замечены? Здесь ведь речь не только о неэффективном управлении. Огорчает то, что такие нарушения становятся нормой. Нормой, которую воспринимает общество.
Статья отражает реальность и плачевное состояние фтиз службы! Идиотской ее называют только члены «свиты» гл врача, которые после его свержения рискуют потерять свои огромные з/п и должности! Режим в учреждении полностью авторитарный, всех несогласных поувольняли. Весь год учреждение лихорадило, недоплачивали заработанные деньги, а когда после статьи запахло жареным как подачку кинули премию и теперь на каждом шагу и повсеместно кричат что дают премии! Один раз дали и напоминают бесконечно, а что тысячу раз отняли заработанное в фонд гл врача — начисто забыто!
Полностью согласен с Павлом Харитоновым ! Даже эта » Страшная » ПРАВДА не отражает действительности. Чиновникам от Здравоохранения удобно не замечать и далать вид что в данном учреждении все «Ладно и складно «. Прокуратуре Хабаровского края давно пора провести объективную проверку диспансера, на предмет охраны труда и отдыха медицинского персонала. Чтобы не повторяться поддерживаю высказывание Татьяны от 08 Фев. 2011г.
А то, что Харитонов брал взятки со своих больных в принудительном порядке и, если они отказывались, не брал их на операции ( причем взятки за «косметический» шов, который отличается лишь немного потраченным временем)- это нормально.
И гл.врач не виноват в том, что Минздрав Хаб.края не выделял деньги ни на ремонт в диспансере, ни на питание больных в необходимом количестве. А то, что контингент в отделениях в основном бывшие осужденные, наркоманы, алкоголики и бичи ,с которомы медперсонал нянькается ,как со своими детьми (а «пациенты» их в «хвост и в гриву» и «во все дыхательные и пихательные» Наверно в такое учреждение с такими пациентами не каждый здравомыслящий человек пойдет работать.Медперсоналу диспансера надо выдать медаль за такую работу.
Косметический шов не оплачивается по омс и это его право накладывать его за деньги. Зацепились за Харитонова. У самих рыльце в пушку. Мед персонал не лучше тех уголовников! людей за людей не считают и получают поэтому свою порцию негатива! К врачам не подступись, сидят в ординаторской чаи пьют и больные им до фени! Не все же уголовники и наркоманы. На то вы и мед персонал чтоб с любым больным общий язык могли найти. Раз не находите — вот и получаете. Медали вам пока не за что раздавать. Такое впечатление что у врачей знаний ноль, вот и не идут на контакт, а мед сестры все стерильные, не могут тубазит от рэфа отличить! так то. А руководству по барабану какой персонал работает в его учреждении!
К сожалению Харитонов не борец за правду и не жертва аборта, а просто человек спалившийся на взятках и теперь, чтобы не лишиться работы обливает главного врача и всех остальных везде и вовсю в надежде на то, что главаря снимут, а он останется, глупо!
Более того, была масса проверявших главного врача и доводы изложенные в жалобах Харитонова не подтвердились, а вот сам правдолюб от коллектива шкерится,и нарушает врачебную этику и деонтологию.
Напоминаю писателю, что у профессора В.Н. Кораблева отсутствует сертификат специалиста, т.к. сей муж давно в министерстве здравоохранения края и преподает в университете, а Н.П. Адвошина- в Хабаровском районе начальник Управления.
Так что, бедный Павел в следующем пашквиле будьте объективны с вашим соавтором В.Н. Кораблевым, кстати сколько он вам доплачивает или пообещал. что оставит, не верьте обманет.
Во-первых не тубазит (пишется тубазид если уж на то пошло), а изониазид и его любой обыватель отличит от рифампицина ( то же к слову). И чего вы добились своими письмами, сейчас больные » вытирают ноги » о медперсонал. В какой больнице такое есть. А Павлик («Морозов») до сих пор сидит то на больничных, то в отпуске без содержания. Что боишься?