Глаукома: классификация и диагностика
- повышение внутриглазного давления (ВГД);
- дегенеративные изменения волокон зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС);
- типичные дефекты полей зрения.
Классификация
По клиническим формам первичная глаукома делится на:
- открытоугольную;
- закрытоугольную;
- смешанную.
Открытоугольная глаукома
Формирование открытоугольной глаукомы обусловлено патологией угла передней камеры (трабекулопатией), в результате которой нарушается процесс оттока водянистой влаги и повышение ВГД вследствие её избыточного накопления. При повышенном давлении ДЗН испытывает ишемию и постепенно атрофируется.
Заболевание считается мультифакториальным. Особое внимание уделяется наследственности и анатомическим особенностям глаза: ширине угла передней камеры (УПК), показателям легкости оттока водянистой влаги. Обращается внимание на формирование функциональных блоков шлеммова канала и зрачка вследствие изменения положения структур УПК, радужки и хрусталика по отношению друг к другу.
Закрытоугольная глаукома
При закрытоугольной глаукоме происходит блок УПК корнем радужной оболочки, вследствие чего нарушается отток внутриглазной жидкости и происходит её избыточное накопление. Это приводит к повышению ВГД за пределы толерантного уровня с последующей атрофией в ДЗН.
Причинами развития данной формы глаукомы являются анатомические особенности строения глаза: малые размеры глазного яблока и роговицы, большая величина хрусталика, переднее прикрепление радужки к цилиарному телу. Также имеют место возрастные изменения в глазу в виде уплощения роговицы, атрофии радужки в области корня, отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и др.
Смешанная форма
Смешанная форма диагностируется в том случае, когда к текущей открытоугольной глаукоме присоединяются симптомы закрытоугольной или развивается острый приступ.
Клиника
При первичной глаукоме между ее формами имеется схожесть клинических проявлений:
- повышение ВГД выше 27 мм. рт. ст., а также асимметрия давления между глазами >2-3 мм. рт. ст.;
- болезненные ощущения в глазах и вокруг них, головные боли;
- туман в глазах;
- «радужные круги» перед глазами вблизи яркого источника света;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- слезотечение;
- атрофия ДЗН и СНВС.
При закрытоугольной форме дополнительно наблюдаются следующие симптомы:
- уменьшение глубины передней камеры;
- сужение УПК;
- застой в сосудах переднего отрезка глазного яблока;
- отёк роговицы.
Диагностика
Диагностика направлена на выявление симптомов атрофии ДЗН и СНВС, определение ВГД, исследование анатомических особенностей структур угла передней камеры глаза. Для этого используется комплекс обследований, куда входит:
- периметрия;
- офтальмоскопия;
- гониоскопия;
- тонометрия;
- измерение центральной толщины роговицы.
Добавить комментарий