Первичная глаукома – патология глаза невоспалительного характера, в основе которой лежит:

• повышение внутриглазного давления (ВГД);
• дегенеративные изменения волокон зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС);
• типичные дефекты полей зрения.

Классификация

По клиническим формам первичная глаукома делится на:

• открытоугольную;
• закрытоугольную;
• смешанную.

Открытоугольная глаукома

Формирование открытоугольной глаукомы обусловлено патологией угла передней камеры (трабекулопатией), в результате которой нарушается процесс оттока водянистой влаги и повышение ВГД вследствие её избыточного накопления. При повышенном давлении ДЗН испытывает ишемию и постепенно атрофируется.

Заболевание считается мультифакториальным. Особое внимание уделяется наследственности и анатомическим особенностям глаза: ширине угла передней камеры (УПК), показателям легкости оттока водянистой влаги. Обращается внимание на формирование функциональных блоков шлеммова канала и зрачка вследствие изменения положения структур УПК, радужки и хрусталика по отношению друг к другу.

Закрытоугольная глаукома

При закрытоугольной глаукоме происходит блок УПК корнем радужной оболочки, вследствие чего нарушается отток внутриглазной жидкости и происходит её избыточное накопление. Это приводит к повышению ВГД за пределы толерантного уровня с последующей атрофией в ДЗН.

Причинами развития данной формы глаукомы являются анатомические особенности строения глаза: малые размеры глазного яблока и роговицы, большая величина хрусталика, переднее прикрепление радужки к цилиарному телу. Также имеют место возрастные изменения в глазу в виде уплощения роговицы, атрофии радужки в области корня, отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и др.

Смешанная форма

Смешанная форма диагностируется в том случае, когда к текущей открытоугольной глаукоме присоединяются симптомы закрытоугольной или развивается острый приступ.

Клиника

При первичной глаукоме между ее формами имеется схожесть клинических проявлений:

• повышение ВГД выше 27 мм. рт. ст., а также асимметрия давления между глазами >2-3 мм. рт. ст.;
• болезненные ощущения в глазах и вокруг них, головные боли;
• туман в глазах;
• «радужные круги» перед глазами вблизи яркого источника света;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• слезотечение;
• атрофия ДЗН и СНВС.

При закрытоугольной форме дополнительно наблюдаются следующие симптомы:

• уменьшение глубины передней камеры;
• сужение УПК;
• застой в сосудах переднего отрезка глазного яблока;
• отёк роговицы.

Диагностика

Диагностика направлена на выявление симптомов атрофии ДЗН и СНВС, определение ВГД, исследование анатомических особенностей структур угла передней камеры глаза. Для этого используется комплекс обследований, куда входит:

• периметрия;
• офтальмоскопия;
• гониоскопия;
• тонометрия;
• измерение центральной толщины роговицы.